發(fā)現(xiàn)卵巢癌已是晚期
50歲患者張女士因“下腹脹痛伴食欲減退1周”慕名到漳州正興醫(yī)院婦科找到張惠嬌主任，入院后核磁共振提示“雙側附件區(qū)不規(guī)則囊實性腫塊，考慮卵巢惡性腫瘤并盆腹腔廣泛轉移、腹膜后多發(fā)淋巴結腫大，最大直徑11mm，位于右側盆腔，伴腹腔積液”。
腫瘤標志物血CA125:1330.2U/ml，HE4:1030.1pmol/L。
另一位患者陳女士51歲，因“下腹脹1月余”就診外院，當?shù)蒯t(yī)院核磁共振檢查提示“右側附件區(qū)不規(guī)則腫塊，考慮卵巢惡性腫瘤”，后轉診我院，入院后進一步檢查發(fā)現(xiàn)“盆腹腔多發(fā)轉移、腹膜后淋巴結腫大，腎靜脈水平見多個腫大淋巴結融合成團，直徑約2cm”。
腫瘤標志物CA125:2279.7U/ml，HE4:1283.4pmol/L。
2名患者入院后經(jīng)過全身查體、胃腸鏡檢查排除消化道腫瘤后，考慮晚期卵巢癌可能。
卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，死亡率位居婦科腫瘤首位，由于卵巢位于盆腔深處，體積小，早期缺乏典型癥狀，所以難以發(fā)現(xiàn)，約70%的患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，常常廣泛轉移到盆腹腔各個臟器，包括橫隔、大網(wǎng)膜、肝膽胰脾、胃小腸結直腸、膀胱、盆腹腔腹膜以及腹膜后淋巴結。
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多學科協(xié)作挑戰(zhàn)高難度手術
手術治療是卵巢癌的主要治療手段，而初次手術的徹底性與患者的預后密切相關。對于晚期卵巢癌患者需行腫瘤細胞減滅術，也稱減瘤術，顧名思義，最大限度的減少腫瘤，即術中盡可能切除所有原發(fā)病灶和轉移灶，必要時需切除部分腸管、膀胱、肝膽胰脾、膈肌等臟器。而滿意的腫瘤細胞減滅術盡可能做到R0，即肉眼無殘留。
這兩位女士入院后磁共振檢查均提示卵巢惡性腫瘤伴盆腹腔及腹膜后淋巴結多發(fā)轉移，要想做到R0，手術范圍之廣、難度之大，不言而喻。
為了確保手術的徹底性，正興醫(yī)院婦科張惠嬌主任召集了婦科腫瘤MDT團隊包括放射科、普外科、病理科、麻醉科等多學科進行會診討論，術前對患者進行充分評估及準備，先后為2例卵巢癌患者實施了經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細胞減滅術。
雖然同為晚期卵巢癌患者，但兩者轉移類型不盡相同。張女士表現(xiàn)為腹膜種植型，轉移灶以大網(wǎng)膜、膈肌、肝臟表面、小腸系膜及盆腔種植為主，而陳女士則以腹膜后淋巴結轉移為主。
殘余腫瘤的大小都將直接影響卵巢癌患者的生存期，因此只有盡最大努力切除任何肉眼可見腫瘤和可疑轉移病灶，才能讓患者最大獲益！
醫(yī)者仁心，一切從患者利益出發(fā)！張惠嬌主任以為患者高度負責的態(tài)度，帶領婦科治療團隊不辭辛苦，以精湛的技術，采取卷地毯方式切除了腫瘤原發(fā)灶及盆腹腔所有肉眼可見多發(fā)轉移灶，包括肝表面及膈肌表面種植結節(jié)，腎靜脈水平下腹主動脈旁多發(fā)腫大淋巴結。在普外科李建國副院長團隊的全力協(xié)作下，2例患者均做了直腸前切除，達到了滿意腫瘤細胞減滅術！
△奮戰(zhàn)到凌晨的手術
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救死扶傷是醫(yī)生的天職
兩位患者術后在婦科醫(yī)護團隊的精心治療護理和家屬細心照料下，均已順利度過了手術關，身體恢復良好。張女士術后半個月再次入院接受術后化療，化療前復查其生化指標均正常，腫瘤標志物較術前顯著的下降，CA125降至27.17/ml,HE4降至44.5pmol/L，均已降至正常范圍。
陳女士術后也已康復出院，術后1周復查腫瘤標志物成對數(shù)下降，CA125降至540.15/ml,HE4降至196.8pmol/L。這些指標驗證了卵巢癌首次手術徹底的重要性。只有做到R0，才能讓患者最大獲益。
婦科腫瘤多學科協(xié)作（MDT)，能更好地提高晚期卵巢癌患者滿意腫瘤細胞減滅術R0切除率！經(jīng)歷了一次大手術，作為患者及家屬都感觸很深！他們對張惠嬌主任的精湛技術贊嘆不已！豎起大拇指說：張主任不僅醫(yī)術高超，而且是醫(yī)德高尚的好醫(yī)生！同時他們非常感謝婦科團隊醫(yī)護人員的精心治療和悉心護理！
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維持治療是卵巢癌患者的希望
卵巢癌手術是關鍵，化療是基石，維持治療是希望。即使手術非常完美，仍然有70%的患者會在3年內(nèi)復發(fā)。為了減少復發(fā)，以鉑為主的化療必不可少，而抗血管生成藥及PARP抑制劑的維持治療可以延長無進展生存期和總生存期。尤其是BRCA突變或HRD陽性患者，維持治療能為這部分卵巢癌患者帶來更多的獲益。
目前兩位女士都將繼續(xù)接受后續(xù)治療，希望她們將來能從維持治療中獲益！健康平安！
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婦科腫瘤MDT為婦瘤患者
提供更優(yōu)化醫(yī)療服務！
△正興醫(yī)院與福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤MDT
漳州正興醫(yī)院與福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤MDT已正式掛牌成立，這無疑將會為漳州婦瘤患者帶來更優(yōu)化的診療方案，患者在正興醫(yī)院即可享受省內(nèi)婦瘤專家醫(yī)療資源。
自婦科腫瘤MDT成立以來，已經(jīng)多次為卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者進行會診討論，為患者提供了規(guī)范化個體化的治療方案，讓更多婦科腫瘤患者真正獲益！
提高婦瘤患生存期和生活質(zhì)量，讓更多婦瘤患者看到生存的希望，是正興醫(yī)院婦科腫瘤中心全體醫(yī)護人員共同努力的方向和奮斗的目標！
△正興醫(yī)院關愛女性健康俱樂部
